К факторам агрессии относятся кислый или щелочной ГЭР, повышение внутриабдоминального, внутрижелудочного давления, гиперсекреция соляной кислоты, снижение эвакуаторной функции желудка.
ГЭРБ - многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого служат ГЭР. Факторами, влияющими на его развитие, являются нарушение нормального функционирования нижнего пищеводного сфинктера (НПС), снижение клиренса пищевода и сопротивляемости его слизистой оболочки, агрессивное действие рефлюксата и др. Всё это приводит к длительному контакту кислого или щелочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода.
У многих детей наблюдается сочетание ГЭР и ДГР. У таких больных тяжелее протекают воспалительные заболевания пищевода и желудка. По мнению некоторых авторов, ДГР предшествует возникновению ГЭР.
Распространённость ГЭРБ среди детей изучена недостаточно. По данным В.Н. Муравьёвой частота патологического ГЭР среди школьников, не предъявляющих жалоб, составляет 16,7 на 1000 детского населения. ГЭР встречается у 30-45% детей с различной патологией ПТ.
Рефлюкс-эзофагит - это эндоскопически позитивная ГЭРБ, при которой при проведении эзофагоскопии обнаруживаются патологические изменения слизистой пищевода. Около 50% всех случаев заболевания у детей относятся к эндоскопически негативной ГЭРБ.
Для патологического ГЭР характерны частые и длительные эпизоды забросов, наблюдающиеся как днём, так и ночью. В соответствии с критериями DeMeester при патологическом ГЭР время закисления пищевода с рН менее 4,0 превышает 4,5% общего времени , количество кислых забросов в течение суток составляет более 46. При этом рефлюксат оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода. Кроме того, в вышележащие отделы попадает не свойственная им микробная флора, что также может способствовать развитию инфекционно-воспалительного процесса.
ГЭР может быть физиологическим или патологическим. Физиологический ГЭР встречается у большинства здоровых людей в основном в дневное время после еды (постпрандиально). Он характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов. Его биологический смысл заключается в освобождении желудка от избытка газов после приёма пищи.
ГЭРБ - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями, разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого. Главный механизм её развития - патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.
Заболевание, связанное с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, известно с давних времён. Упоминание о таких симптомах как изжога, отрыжка кислым или горьким, сопровождающих возникновение ГЭР, встречались ещё в «Каноне врачебной науки» Авиценны (Ибн Сины), жившего в 10 веке.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Диагностика ГЭРБ у детей на поздних стадиях заболевания не представляет трудностей из-за выраженности симптоматики и обнаружения патологических изменений в верхних отделах ПТ по данным ЭГДС. Однако на ранних стадиях развития ГЭРБ и в случае развития эндоскопически негативного варианта болезни эндоскопические признаки нарушений моторной функции верхних отделов ПТ, как правило, не выявляются, что затрудняет своевременную диагностику моторных нарушений.
У 2/3 детей воспалительные изменения верхних отделов ПТ сопровождаются нарушением моторной функции, наиболее частыми проявлениями которого являются гастроэзофагеальный (ГЭР) и дуоденогастральный рефлюксы (ДГР). По мнению В.А. Филина, заболевание у таких пациентов протекает тяжелее. Ранняя диагностика моторных нарушений позволяет своевременно скорректировать лечение, что способствует выздоровлению ребёнка.
В последнее время в России увеличилось количество детей с патологией пищеварительной системы. По данным П.Л. Щербакова, в 2002 году этот показатель превысил 140 человек на 1000 детского населения. В структуре патологии пищеварительного тракта (ПТ) у детей ведущее место занимают воспалительные заболевания его верхних отделов. К ним относятся кислотозависимые состояния: гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Хроническое рецидивирующее течение этих заболеваний значительно снижает качество жизни больных и предполагает необходимость длительного медикаментозного лечения. Недооценка последствий заболеваний пищеварительного тракта в детском возрасте нередко приводит к формированию хронической патологии у взрослых.
Пособие для врачей
С.Ф. Гнусаев, И.И. Иванова, Ю.С. Апенченко
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей
Авторы: / /
Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). - М:. 2003. - 50 с.
> > > >
Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). - М:. 2003. - 50 с.
Комментариев нет:
Отправить комментарий